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國(guó)辦:欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的機(jī)構(gòu)和個(gè)人納入失信名單

瀏覽:515作者:xyjq時(shí)間:2020-07-13分類:行業(yè)資訊

日前,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)?!吨笇?dǎo)意見(jiàn)》提出,到2025年,基本建成醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系,要加大對(duì)欺詐騙保行為的懲處力度,對(duì)欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人,納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單,實(shí)施聯(lián)合懲戒。

  近年來(lái),黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)?;鸢踩鼙O(jiān)管制度體系不健全、激勵(lì)約束機(jī)制不完善等因素制約,醫(yī)?;鹗褂眯什桓?,欺詐騙保問(wèn)題普發(fā)頻發(fā),基金監(jiān)管形勢(shì)較為嚴(yán)峻。

  對(duì)此,《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求,建立健全監(jiān)督檢查制度。推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制,建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度,明確檢查對(duì)象、檢查重點(diǎn)和檢查內(nèi)容。規(guī)范啟動(dòng)條件、工作要求和工作流程,明確各方權(quán)利義務(wù),確保公開、公平、公正。建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制,開展聯(lián)合檢查,形成監(jiān)管合力。積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管,建立和完善政府購(gòu)買服務(wù)制度,推行按服務(wù)績(jī)效付費(fèi),提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性。

  《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確,建立信用管理制度。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息報(bào)告制度。建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)機(jī)制,將信用評(píng)價(jià)結(jié)果、綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單管理工作,依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè),制定并落實(shí)自律公約,促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束。

  《指導(dǎo)意見(jiàn)》提到,加大對(duì)欺詐騙保行為的懲處力度。綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段,嚴(yán)懲重罰欺詐騙保的單位和個(gè)人。嚴(yán)格落實(shí)全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于欺詐騙保行為的立法解釋,對(duì)涉嫌犯罪的案件,依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。同時(shí),醫(yī)療保障部門依法依規(guī)加大行政處罰力度,對(duì)欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人,納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單,實(shí)施聯(lián)合懲戒。

  值得注意的是,《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確各省級(jí)人民政府要建立激勵(lì)問(wèn)責(zé)機(jī)制,將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核。要強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng),積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,依法依規(guī)嚴(yán)肅查處問(wèn)題,對(duì)欺詐騙保行為零容忍,公開曝光典型案件。切實(shí)落實(shí)監(jiān)管職責(zé),做好工作銜接,確保人員到位、責(zé)任到位、措施到位。

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